THÔNG TIN CHUNG
Ngày phỏng vấn
Họ và tên người trả lời phỏng vấn
Chức danh
Công ty có đánh giá rủi ro về ATLĐ?
Có
Không
THÔNG TIN CÔNG TY
Tên Công ty
Số nhà
Tên đường
Phường/Xã
Quận/Huyện
Tỉnh/Thành phố
Tháng/Năm thành lập
Doanh thu trung bình hàng năm (3 năm gần nhất)
Thời gian bắt đầu đánh giá và kiểm soát rủi ro (tháng/năm)
-- Chọn Tháng--
Tháng 01
Tháng 02
Tháng 03
Tháng 04
Tháng 05
Tháng 06
Tháng 07
Tháng 08
Tháng 09
Tháng 10
Tháng 11
Tháng 12
-- Chọn Năm--
Năm 2010
Năm 2011
Năm 2012
Năm 2013
Năm 2014
Năm 2015
Năm 2016
Năm 2017
Năm 2018
Năm 2019
Năm 2020
Năm 2021
Năm 2022
Năm 2023
Năm 2024
Năm 2025
Tổng số nhân sự
Loại hình công ty
-- Chọn--
Công ty cổ phần
Công ty trách nhiệm hữu hạn một thành viên
Công ty trách nhiệm hữu hạn hai thành viên trở lên
Công ty hợp danh
Doanh nghiệp tư nhân.
Chuyên ngành công ty
-- Chọn--
Dịch vụ
Sản xuất công nghiệp nặng
Sản xuất công nghiệp nhẹ
Xuất nhập khẩu
Xây dựng
Khác
Chuyên ngành khác
Số lần huấn luyện ATLĐ cho NLĐ
Năm 2020
Năm 2021
Năm 2022
Nhận thức chấp hành về ATLĐ của NLĐ hiện nay
Tốt
Khá tốt
Trung Bình
Tệ
Rất tệ
Số lần tai nạn đã xảy ra
Năm
1
Năm
2
Năm
3
Năm
4
Năm
5
Chi tiết tai nạn đã xảy ra
Năm
Năm
Năm
Năm
Năm
Gửi
Tuổi đến thời điểm hiện tại
Giới tính
-- Chọn--
Nam
Nữ
Khác
Chức vụ
Trình độ học vấn
Loại HĐLĐ
-- Chọn--
Thời vụ
Toàn thời gian
Khách bên ngoài
Kinh nghiệm (thời gian) làm việc
Tỷ lệ thương tật
Phạm vi xảy ra tai nạn
-- Chọn--
Trong công ty
Ngoài công ty
Nhiệm vụ liện quan đến tai nạn
-- Chọn--
Di chuyển đến/trở về từ công ty
Tham gia sản xuất
Vệ sinh máy móc/thiết bị
Vệ sinh kho bãi
Tiếp xúc môi trường không an toàn
Các hoạt động khác
Nhập hoạt động khác
Nguyên nhân
-- Chọn--
Không tuân thủ ATLĐ
Không được cung cấp trang thiết bị bảo hộ
Mất tập trung
Không theo quy trình làm việc/sản xuất
Máy móc/thiết bị không an toàn
Chưa được huấn luyện về an toàn vận hành thiết bị
Nguyên nhân khác
Nhập nguyên nhân khác